近日，廣東省醫(yī)保局一行到安溪縣，調研全國鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果聯(lián)系點工作情況，肯定安溪縣精準實施“機制到位、參保到位、保障到位、救助到位、幫扶到位”等“五個到位”，持續(xù)鞏固醫(yī)保脫貧成效，堅決防范因病返貧風險，為鄉(xiāng)村振興筑牢健康防線。

　　政策銜接不斷檔

　　“現(xiàn)在看病報銷比例高了，自己只掏一小部分，再也不怕‘病根’變‘窮根’了！”湖頭鎮(zhèn)脫貧戶鄭奶奶因患胃癌住院治療，通過基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助“三重保障”，其醫(yī)療費用實際報銷比例達89.66%。

　　除了發(fā)揮三重保障制度梯次減負功能，夯實醫(yī)療救助托底保障也是泉州市醫(yī)療保障局安溪分局統(tǒng)籌謀劃部署、醫(yī)療保障到位的又一重大舉措，通過合理設定年度救助限額、分類調整救助比例、實行大病保險傾斜政策，對特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障對象、返貧致貧人員大病保險起付標準比普通參保人降低50%，報銷比例提高5個百分點，取消大病保險最高支付限額，最大限度減輕特殊群眾的醫(yī)療負擔。

　　“在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的住院、門診特殊病種治療的基本醫(yī)療保險政策范圍內醫(yī)療費用，扣除基本醫(yī)療保險、大病保險等支付的金額后，年度內政策范圍內個人自付醫(yī)療費用特困、孤兒按90%比例救助，重點優(yōu)撫對象、革命五老人員、計劃生育特殊家庭成員、重度殘疾人、低保對象、易返貧致貧人員、脫貧人員按70%比例救助，最低生活保障邊緣家庭成員按60%比例救助，因病致貧重病患者按50%比例救助；年度救助最高限額每人每年6萬元。”安溪醫(yī)保分中心副主任羅淑嬌向記者介紹。

　　據悉，2024年，安溪縣共有12.73萬人次醫(yī)療救助對象發(fā)生門診慢特病和住院醫(yī)療費用21370.95萬元，基本醫(yī)保報銷13991.89萬元，大病保險報銷1055.93萬元，醫(yī)療救助2961.28萬元，累計報銷18009.1萬元，實際報銷比例達84.27%；2025年1-5月，安溪縣共有5.04萬人次醫(yī)療救助對象，發(fā)生門診慢特病和住院醫(yī)療費用8551.76萬元，基本醫(yī)保報銷5551.88萬元，大病保險報銷212.46萬元，醫(yī)療救助1286.11萬元，累計報銷7050.45萬元，實際報銷比例達82.44%。

　　動態(tài)監(jiān)測防返貧

　　為及時發(fā)現(xiàn)并化解因病返貧風險，安溪醫(yī)保分局建立“建立高額醫(yī)療費用支出預警機制”，依托醫(yī)保信息系統(tǒng)，逐月篩選、動態(tài)監(jiān)測，對脫貧人口中年度累計自付醫(yī)療費用超過全省上年度農村居民人均可支配收入的和農村居民中年度累計自付醫(yī)療費用超過全省上年農村居民人均可支配收入2倍的對象，納入監(jiān)測范圍，每月15日前向縣鄉(xiāng)村振興、衛(wèi)健、民政等部門推送發(fā)生高額醫(yī)療費用的人員名單，及時預警，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預、早幫扶，堅決守住醫(yī)保領域不發(fā)生因病規(guī)模性返貧致貧的工作底線。

　　“每月系統(tǒng)篩選結果一出，我們馬上推送給相關部門去核實，經核實后主動通知救助對象申請救助。”安溪醫(yī)保分中心待遇股職員謝秋水介紹，2024年至今，安溪醫(yī)保分局通過“高額醫(yī)療費用支出預警機制”，已為63人突發(fā)大病家庭化解返貧風險。

　　此外，臨時救助也是為困難群眾解決“燃眉之急”的重要舉措。據了解，泉州市每年從財政撥款300萬元的專項補助資金，在全省率先開展困難群眾臨時性醫(yī)療救助，實行分級管理，由市、縣兩級醫(yī)保經辦機構確定救助金額，原則上個人救助金額不超過個人承擔醫(yī)療費用的70%，且救助金額不高于2萬元/人。2024年，全縣共有131名困難群眾獲得救助63.6萬元。

　　鞏固醫(yī)保脫貧成效是鄉(xiāng)村振興的重要一環(huán)。安溪醫(yī)保分局局長李鐘凱表示，下一步，該局將持續(xù)推進鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅聯(lián)系點工作，積極查漏洞、補短板、抓提升。用好用活基本醫(yī)保“一人一檔”信息平臺，動態(tài)關注救助對象參保情況，確保救助對象全員參保；健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，不斷增強大病保險減負功能，夯實醫(yī)療救助托底保障功能，確保困難群眾“病有所醫(yī)”。試點實施“長期護理保險”，全力支持“惠閩保”等商業(yè)補充醫(yī)療保險，大力提升商業(yè)保險參與度。探索加強與紅十字會、社會慈善、商會等多方力量的統(tǒng)籌聯(lián)動，增強綜合幫扶措施，形成合力，助力脫貧攻堅同鄉(xiāng)村振興有效銜接。（記者 李艷偉）